Вы находитесь: Главная - Застрахованным лицам
Порядок получения/замены полиса ОМС, выбора СМО
Общие сведения о полисе ОМС
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право
застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощь на всей территории Российской
Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).
Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде,
которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц.
Цифровой полис ОМС можно хранить в смартфоне, либо оформить в страховой медицинской организации
выписку из Единого регистра застрахованных лиц на бумажном носителе. Выписка содержит
персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, штрих-код полиса, контакты
страховой компании.
Обращаем внимание, что в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица
обязаны уведомить страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в случае изменения
фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в
течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Порядок получения полиса ОМС
Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую
страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории
Кировской области и подать заявления:
1. о выборе (замене) страховой медицинской организации;
2. о включении в единый регистр застрахованных лиц.
Порядок подачи заявлений
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют
право на выбор или замену страховой медицинской организации.
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом,
достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения
совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им
дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей
или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую
организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные
организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование новорожденного ребенка, оба родителя которого
являются военнослужащими или приравненными к ним и не являются застрахованными по ОМС, возможно после
государственной регистрации рождения ребенка.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через
своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения
им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель)
обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене)
страховой медицинской организации и заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц
Заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, бланк которого должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- страховой номер индивидуального лицевого счета в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС) (при наличии);
- реквизиты документа, удостоверяющего личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - реквизиты записи акта о рождении, реквизиты документа иностранного государства о регистрации рождения в случае регистрации рождения вне пределов Российской Федерации);
- место жительства (на основании регистрации);
- место пребывания (в случае, отличном от «места жительства» вносится на основании фактического места пребывания);
- дату регистрации;
- категорию застрахованного лица;
2) о представителе застрахованного лица (далее - представитель) (в том числе законном представителе):
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- гражданство;
- реквизиты документа, удостоверяющего личность;
- статус представителя;
- реквизиты документа, удостоверяющего статус представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис обязательного ОМС (при наличии);
- место жительства (на основании регистрации);
- место пребывания (в случае, отличном от «места жительства» вносится на основании фактического места пребывания);
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию), (для заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации);
5) о намерении получить полис на материальном носителе (далее - выписка о полисе) (заполняется при обращении в страховую медицинскую организацию);
6) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи и по вопросам организации оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
7) контактные данные застрахованного лица (представителя, в том числе законного представителя), обязательные для заполнения в случае наличия согласия на индивидуальное информационное сопровождение:
- адрес электронной почты (при наличии);
- телефон (мобильный и/или стационарный);
- почтовый адрес;
- личный кабинет застрахованного лица в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее - Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
| Граждане Российской Федерации | |
| Лица, в возрасте 14 лет и старше | - Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ) - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии) |
| Дети (до 14 лет) | - Свидетельство о рождении - Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) |
| Иностранные граждане | |
| Постоянно проживающие в Российской Федерации |
- Паспорт иностранного гражданина (документ, удостоверяющий личность, в соответствии
с федеральным законом) - Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) |
| Временно проживающие в Российской Федерации | - Паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) |
| Лица без гражданства | |
| Постоянно проживающие в Российской Федерации | - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства - Вид на жительство - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) |
| Временно проживающие в Российской Федерации | - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание - Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) |
| Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане |
29 мая 2014 г. Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС: - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; - СНИЛС (при наличии); - трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; - отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания; Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации: - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; - СНИЛС (при наличии); - документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС. |
| Беженцы | |
| - Удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации) | |
Сроки оформления полиса ОМС
В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному
лицу цифровой полис ОМС в виде выписки из Единого регистра застрахованных лиц.
Цифровой полис ОМС также можно получить в личном кабинете на Едином портале государственных
услуг в разделе «Здоровье» подраздел «Управление полисом ОМС» в день обращения с целью
оформления полиса ОМС.
Переоформление полиса ОМС
Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в
частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом
страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Полис переоформляется также в случае:
изменения даты рождения и пола застрахованного лица,
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе,
при необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим на
территории Российской Федерации, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в
следующем календарном году.
Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы,
подтверждающие изменения.
Выдача дубликата полиса ОМС
Дубликат полиса выдается по заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию застрахованным
лицом в случае:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы,
частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным
носителем и другие);
2) утери полиса.
Отказ в выдаче полиса ОМС
Гражданину может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего полиса,
выбранной СМО.
В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации
страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в
территориальный фонд и в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного
лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц
страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса
с указанием мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц
страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из
центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в
выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.
Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним лица, то есть в
получении полиса им будет отказано.
Сдача (утрата) полиса ОМС
В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) граждане Российской
Федерации, указанные в части 1 статьи 49.1 Федерального закона
(за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате
путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой
территориальный фонд лично или через своего представителя.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).
Подробнее ознакомиться с правилами медицинского страхования Вы можете на нашем сайте
в разделе "Нормативные документы".