|
Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на:
-
Конституции Российской Федерации,
-
Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326)
-
Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных ФЗ № 326 случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования
страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи
страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию
Программы ОМС
базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования
территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования
Субъекты ОМС
-
Застрахованные лица
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
-
Страхователи
Страхователями для работающих граждан являются работодатели;
Страхователями для неработающих граждан, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
-
Страховщик
Страховщиком по ОМС является Федеральный фонд ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС
Федеральный фонд ОМС - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с ФЗ № 326 для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования
Участники ОМС
-
Территориальные фонды ОМС
Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с ФЗ № 326 для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации
-
Страховые медицинские организации
Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС - страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке
-
Медицинские организации
К медицинским организациям в сфере ОМС относятся медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в ОМС
|
