В рамках работы по информированию граждан о правах в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) специалисты отдела организации ОМС ТФОМС Кировской области на текущей неделе провели встречи с трудовым коллективом Центра занятости населения и посетителями Территориального отдела МФЦ Зуевского района, а также осуществили визит в Зуевскую ЦРБ.
Информационные беседы проходили в форме диалога, в ходе которого специалисты ТФОМС Кировской области, отвечая на вопросы жителей района, разбирали ситуации на конкретных примерах. Вопрос – какую медицинскую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС, а за что нужно заплатить, стал одним из самых обсуждаемых.
В рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Территориальная программа ОМС), бесплатной для пациента является медицинская помощь, которая оказывается в медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, в объеме, определенном лечащим врачом, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
Медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС, не могут отказать пациентам в бесплатной медицинской помощи, установленной Территориальной программой ОМС. Например, дорогостоящие молекулярно-диагностические исследования по направлению лечащего врача должны быть проведены пациентам бесплатно. Иногда в медицинской организации нет необходимого вам узкого специалиста или отсутствует возможность в проведении лабораторных исследований, в таких случаях лечащий врач должен выписать направление в другую медицинскую организацию, в которой вам будет оказана медицинская помощь на бесплатной основе. Замещение бесплатной медицинской помощи платными услугами недопустимо.
В соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации в рамках деятельности страховых медицинских организаций (СМО) функционирует система страховых представителей разного уровня. Страховые представители осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, обеспечивают рассмотрение обращений граждан, а также содействуют в разрешении спорных ситуаций, возникающих при получении бесплатной медицинской помощи в медицинской организации. Обратиться к страховому представителю можно по телефону «горячей линии» СМО , Контакт-центра в сфере ОМС Кировской области –122, по телефонам «прямой связи», размещенным в 54 медицинских организациях региона, как правило, рядом с регистратурой поликлиники, или письменно. На сайте ТФОМС Кировской области в разделе «Застрахованным лицам» размещены ответы на наиболее распространённые вопросы по правам граждан в сфере ОМС. |
