Я прописана в Йошкар-Оле, где и получила медицинский полис со сроком действия до 15.12.11 как неработающая. Сейчас проживаю и работаю в Кирове, но даже временной прописки у меня нет. Могу ли я получить полис как работающая в Кирове иле мне нужно сделать это в Йошкар -Оле?

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полисы обязательного медицинского страхования (далее - полис), выданные до 1 января 2011 года, независимо от срока действия, указанного в полисе, являются действительными при получении медицинской помощи до 1 января 2014 года. При предъявлении такого документа медицинская помощь должна быть оказана беспрепятственно на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с действующим законодательством Вы можете получить полис по месту фактического проживания вне зависимости от места регистрации и места работы. Для этого Вам необходимо обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию (далее - СМО), действующую на территории Кировской области. К заявлению прилагаются паспорт и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии). В настоящее время в сфере обязательного медицинского страхования Кировской области работает 4 СМО (реестр СМО).

Куда обратиться, если есть сомнения в качестве оказываемой медицинской помощи?

Если вы считаете, что медицинская помощь оказана вам некачественно, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию (СМО), телефон и адрес указан в полисе. Сотрудники СМО рассмотрят ваше обращение, проведут экспертизу качества медицинской помощи, примут меры для устранения нарушений и восстановления ваших прав.

Я - жительница Кирова. В течение нескольких лет работала по контракту за рубежом, поэтому полиса ОМС у меня нет. Здесь на работу пока не устроилась. Имею ли я право на получение полиса, и куда мне следует для этого обратиться?

Безусловно, вы имеете право на получение полиса ОМС. Для этого вам следует обратиться в любую страховую компанию из числа действующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области. С их перечнем можно ознакомиться на нашем сайте (реестр СМО). Не имеет значения, работаете вы или нет: в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который вступил в силу с 01 января 2011 года, гражданин лично может выбрать страховую компанию и получить в ней полис.

Ко мне на год приехала мама, жительница Вологодской области, пенсионерка. У нее есть полис ОМС, выданный ей по месту постоянного жительства. Может ли она лечиться в поликлинике, к которой прикреплена я?

В соответствии с законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полис ОМС имеет силу на всей территории России. По нему иногородние граждане могут получать медицинскую помощь как в Кирове, так и в других областях РФ. Чтобы лечиться в выбранной вами поликлинике, обратитесь с соответствующим заявлением на имя главного врача.

Я лечусь в платных медицинских центрах и не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за деньги?

Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов.

Моя жена гражданка Грузии. Есть разрешение на временное проживание и работу в Кирове. Она официально трудоустроена, собирается получить вид на жительство. Имеет ли она право получить медицинский полис, и какие документы нужны для этого?

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации, и лица без гражданства имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), который выдается им на срок действия разрешения на временное проживание. Для получения полиса необходимо обратиться с заявлением в любую страховую компанию, работающую на территории региона. К заявлению прилагаются следующие документы: паспорт иностранного гражданина, вид на жительство или разрешение на временное проживание, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии).

Сколько времени занимает ожидание места в стационаре в случае плановой госпитализации? Прописаны ли где-то эти сроки?

Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Кировской области, определены сроки ожидания плановой медицинской помощи: амбулаторной консультативно-диагностической помощи - не более 14 дней; стационарной помощи - не более 45 дней; амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - не более 7 дней. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается гражданам безотлагательно.

По возникающим вопросам вы можете обратиться к администрации лечебно-профилактического учреждения или в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

Слышала, что дополнительно к полису обязательного медицинского страхования можно приобрести полис добровольного медицинского страхования. Что он дает?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляют страховые компании, имеющие лицензию на такой вид страхования. Добровольное медицинское страховании может быть коллективным и индивидуальным, за счет личных средств или за счет средств работодателя.

Как правило, выбранная вами страховая компания, заключает с вами договор, в котором перечислены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой по программе ДМС. Предварительно вам предложат на выбор несколько программ ДМС, из которых вы выбираете ту, которая соответствует вашим потребностям в видах и объемах медицинской помощи, уровню необходимого сервиса и желаемой стоимости. ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программой обязательного медицинского страхования. К примеру, это могут быть стоматологические услуги с применением импортных материалов, санаторно-курортное лечение, внеочередное оказание плановой медицинской помощи в выбранном лечебно-профилактическом учреждении.

Неоднократно читал о возмещении денежных средств, потраченных на лечение в стационаре. А может ли страховая компания возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

Нет, не может. Законом РФ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования, то есть оплачивается медицинская помощь, оказанная в рамках территориальной программы, только в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе ОМС, в том числе приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.

Слышал, что сейчас медицинскую помощь по полису ОМС можно получить и в частных клиниках. Так ли это в действительности и есть ли такие клиники в Кировской области?

По новому закону РФ "Об обязательном медицинском страховании" частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо подать заявку в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. В случае включения частной медицинской организации в систему ОМС застрахованные граждане будут иметь возможность обращаться туда бесплатно.

На данный момент в Кировской области нет частных клиник, работающих в системе ОМС, и услуги в них оказываются только платно. Однако на 2012 год от частных медицинских организаций поступило три заявки. К концу года комиссией по разработке Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи будет определено, какая именно медицинская помощь и в каком объеме будет предоставляться по полису ОМС в этих медицинских организациях.

Может ли за меня получить полис другой человек, поскольку я сама не имею такой возможности. Какие документы для этого нужны?

Для получения полиса гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию с заявлением, вместе с которым предоставляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство (при наличии). Представитель же застрахованного лица должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса ОМС.

Где можно уточнить, каким должно быть предлагаемое лечение - платным или бесплатным?

Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней вы можете ознакомиться в лечебном учреждении и на сайте Фонда ОМС в разделе "Нормативные документы"), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Если вам предлагают заплатить за обследование или лечение, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон и адрес указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты и оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратитесь в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если вы приобрели медикаменты при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена. Прежде чем оплатить какие-либо медицинские услуги, проконсультируйтесь по этому вопросу в вашей страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Нужно ли сдавать медицинский полис работодателю при увольнении и получать новый?

В соответствии с новым Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании" полис ОМС при увольнении с работы менять не нужно, он остается действующим. Если вы уже вернули полис работодателю, то можете застраховаться самостоятельно, обратившись в одну из пяти страховых компаний, работающих на территории нашего региона. С их перечнем ознакомиться на сайте Кировского областного Фонда ОМС.

Напоминаем, что полисы действительны и не подлежат замене при окончании обучения в высших и средних специальных учреждениях на дневной форме обучения, при смене места жительства в пределах области, а также при поступлении на работу и выходе на пенсию.

В каких случаях мой полис обязательного медицинского страхования, выданный до 1 января 2011 года, становится недействительным и его необходимо заменить на полис единого образца?

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полисы, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими до 1 января 2014 года. При предъявлении такого документа медицинская помощь должна быть оказана беспрепятственно. Полис ОМС становится недействительным, и его необходимо заменить при изменении личных данных гражданина, то есть при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения, а также при переезде в другой регион Российской Федерации. Если гражданин решил сменить свою страховую компанию (это можно сделать раз в год до 1 ноября текущего года в установленном действующим законом порядке), то он тоже получает полис единого образца.

Обращаем ваше внимание, что полис остается действующим и его не нужно менять при смене места работы, места жительства в пределах Кировской области, а также при выходе на пенсию.

Имеет ли право военнослужащий получить полис обязательного медицинского страхования?

Нет, военнослужащие и приравненные к ним граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию, и полис получить они не могут. Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств Министерства обороны России.

Читала, что по новому закону обязательного медицинского страхования пациент имеет право на выбор лечащего врача. Хочу наблюдаться у специалиста в областной больнице. Могу ли я это сделать?

Действительно, по новому закону об обязательном медицинском страховании пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Гражданин сам может выбрать лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики) при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Областная клиническая больница является учреждением, которое оказывает не первичную, а специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь. В соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи для получения консультации в Областной клинической больнице необходимо направление лечащего врача (комиссии), которое выдается при наличии показаний.

Моего ребенка направили на консультацию к кардиологу. Врача в нашей поликлинике в это время не было. Предложили платный прием. Почему я должна платить за консультацию, если у ребенка есть медицинский полис?

Если ваша поликлиника (или любая другая медицинская организация) по каким-либо причинам не может оказать пациенту медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой государственных гарантий, то она должна заключить договор с другим лечебно-профилактическим учреждением. Лечащий врач при наличии показаний обязан направить пациента в соответствующее учреждение, где ему будет оказана медицинская помощь бесплатно.

Для решения данного вопроса вам необходимо обратиться к администрации детской поликлиники.

Еду отдыхать в Краснодарский край. Стоит ли брать с собой медицинский полис? Можно ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?

Безусловно, уезжая на отдых в другой регион Российской Федерации, необходимо взять с собой полис обязательного медицинского страхования. При его предъявлении вместе с документом, удостоверяющим личность, вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС в лечебно-профилактическом учреждении по месту вашего пребывания. Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении до 1 января 2014 года на всей территории РФ. Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, позвоните в фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь или в свою страховую компанию (телефон указан в вашем полисе).

Переезжаю в другой город на постоянное место жительства. Необходима ли замена страхового медицинского полиса?

Если вы переезжаете на постоянное место жительства в другой регион РФ, и в нем отсутствует страховая компания, которая выдала вам полис, то его необходимо заменить. В течение одного месяца вы выбираете страховую медицинскую организацию по новому месту жительства, подаете туда заявление и получаете новый полис.

При смене места жительства в пределах Кировской области полис менять не нужно, как и в случае временного пребывания в другом городе. Полис будет действителен при получении медицинской помощи на всей территории РФ.

Работодатель сказал, что всем работникам предприятия срочно необходимо заменить полис обязательного медицинского страхования и выдал для заполнения форму заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Чем вызвана такая срочность? Правомерны ли действия работодателя?

Раньше работодатель сам выбирал страховую медицинскую организацию для работников своего предприятия, поэтому у всех сотрудников были полисы одной страховой компании.

С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон об обязательном медицинском страховании. Сейчас сам гражданин, а не работодатель, может выбрать любую страховую медицинскую организацию из числа работающих на территории Кировской области. В связи с этим действия вашего работодателя являются неправомерными, так как он нарушает положения закона и не предоставляет возможности своим сотрудникам самим выбрать страховую медицинскую организацию или остаться в той, где они были застрахованы ранее.

Гражданин, решивший сменить страховую компанию, выбирает новую, обращается туда с заявлением и получает полис единого образца. Если гражданин остается в той же страховой медицинской организации, то в срочном порядке полис менять не нужно. Граждане, имеющие полисы со сроком действия до 31 декабря 2010 года, беспрепятственно могут получать медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования вплоть до 1 января 2014 года. К этому моменту планируется введение универсальной электронной карты, которая будет выполнять и функцию полиса. В настоящее время получить полисы необходимо тем лицам, у кого их нет. Если изменились персональные данные гражданина, например, фамилия, имя, отчество, а также в случае установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, его следует переоформить.

Будет ли мне оказана экстренная медицинская помощь при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования?

Экстренная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний для устранения угрожающих жизни состояний пациента. Для получения экстренной медицинской помощи не требуется предъявление полиса и документа, удостоверяющего личность.

Однако обращаем Ваше внимание, что в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, кроме экстренной, гражданин должен предъявить полис вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.

Ждем малыша. Что необходимо, чтобы получить полис на ребенка? В какую страховую медицинскую организацию мы должны обратиться, если проживаем в Нововятском районе города Кирова?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После получения свидетельства о рождении ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, которую выбирает родитель (законный представитель) из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области.

Сейчас не имеет значения, в каком районе города Вы проживаете, поэтому для получения полиса на ребенка Вы можете подать письменное заявление в любую страховую медицинскую организацию. К заявлению необходимо приложить ряд документов. Для детей после государственной регистрации и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, это свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии). Для граждан в возрасте четырнадцати лет и старше необходим паспорт и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии).

Слышал, что в некоторых больницах города появляются палаты повышенной комфортности. Эта услуга платная?

Да, за счет средств пациентов предоставляются бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности. К ним относится пребывание в благоустроенных палатах с современным интерьером, мебелью, с наличием в них бытовой техники и оборудования (телевизора, холодильника, микроволновой печи, кондиционера). За отдельную плату можно получить дополнительное питание сверх утвержденных норм. Прокат простейших видов медицинской техники, услуги санитарного транспорта медицинских учреждений, осуществляемые по желанию граждан, также предоставляются за личный счет.

У меня сильная аллергическая реакция на многие лекарства, хотела бы лечиться у гомеопата. Могу ли я это делать бесплатно?

Методы комплементарной медицины, к которым относится гомеопатия, не входят в программу обязательного медицинского страхования, так что за консультацию гомеопата вам придется заплатить, так же как и за гомеопатические лекарства, даже если Вы пользуетесь льготами.

Также не предусмотрены Стандартами оказания медицинской помощи и оплачиваются за счет средств пациентов следующие методы диагностики и лечения: рефлексотерапия, апитерапия, мануальная терапия, ароматерапия, биоэнерготерапия, гирудотерапия.

Поясните, какие стоматологические услуги оказываются платно, а какие за счет средств обязательного медицинского страхования?

За счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для граждан оказываются стоматологические услуги по лечению заболеваний зубов и полости рта с использованием анестетиков и расходных материалов, за исключением светоотвердевающих импортных материалов.

Зубное протезирование, лечение и удаление под общим обезболиванием при отсутствии медицинских показаний, операции с применением имплантов, ортодонтическое лечение (за исключением лечения детей и подростков без применения брекет - систем) осуществляется за счет средств граждан, а также средств добровольного медицинского страхования.

Должен ли пациент платить за медицинский осмотр?

За счет средств обязательного медицинского страхования проводятся медицинские осмотры детей в возрасте до 18 лет и студентов, в том числе перед поступлением в учебные заведения. Бесплатно проводятся осмотры граждан с целью исключения онкологической патологии, осмотр лиц, находящихся на диспансерном наблюдении и по беременности, а также осмотры и обследования граждан в центрах здоровья.

За счет средств граждан и организаций проводятся предварительные (при поступлении на работу по направлению работодателя и по личной инициативе), периодические и внеочередные профилактические осмотры. Медицинские осмотры на определение возможности занятия спортом и участия в спортивных соревнованиях проводятся бесплатно для детей и инвалидов, для остальных категорий населения платно. Также за счет средств пациентов проводятся медосмотры для освидетельствования на право управления автомобилем, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия, для получения выездной визы.

Слышал, что благодаря новому закону об обязательном медицинском страховании пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Как это право будет реализовываться на практике?

Гражданин вправе выбрать лечащего врача при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь и участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо подать заявление на имя руководителя медицинской организации. Будет ли удовлетворено заявление, зависит от норм индивидуальной нагрузки выбранного врача и территориального принципа прикрепления населения к медицинской организации. Руководитель медицинской организации может предложить возможные варианты решения конкретной проблемы. Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь в областных и федеральных учреждениях оказывается на основании выданного лечащим врачом (комиссией) направления.

Новым законом об обязательном медицинском страховании вводится страховой полис единого образца. В чем будет его преимущество и когда его можно получить?

Новый полис ОМС не нужно будет менять при смене места работы, места жительства, а также при смене страховой медицинской организации. Страховой полис ОМС единого образца позволит гражданам беспрепятственно получать медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Замена старых полисов ОМС на полисы единого образца начнется с 1 мая 2011 года и будет производиться постепенно до 1 января 2014 года.

Я устроился на новое место работы и мне нужно поменять полис ОМС, а мой работодатель отказался обеспечить меня полисом. Законно ли это?

Сейчас полисы ОМС не нужно менять при смене места работы. Кроме того, начиная с 1 января 2011 года сам гражданин, а не работодатель может выбрать любую страховую медицинскую организацию из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Для получения полиса ОМС гражданину нужно обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию, предъявив необходимые документы (документ, удостоверяющий личность, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования), и написать заявление. Перечень страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования можно посмотреть здесь

В поликлинике услышал, что всем пациентам нужно срочно менять полисы ОМС, так как с 1 января 2011 года они уже не действительны. В моем полисе указано, что он действует до 31 мая 2011 года. Должен ли я в срочном порядке заменить свой полис ОМС?

Нет, не должны. Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, в том числе и со сроком действия до 31 декабря 2010 года, являются действующими при получении медицинской помощи до замены их на полисы ОМС единого образа. Поэтому их не нужно менять прямо сейчас: у гражданина есть право выбора - остаться в той страховой медицинской организации, в которой он сегодня застрахован, или выбрать другую путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Замена существующих полисов ОМС на полисы единого образца начнется с 1 мая 2011 года и будет производиться постепенно вплоть до 1 января 2014 года.

Недавно я лечилась в больнице и покупала лекарства и капельницы за свой счет. В больнице мне объяснили, что отсутствие ряда лекарств и расходных материалов связано с несвоевременной закупкой их ФОМС. Так ли это?

Нет, не так. Закупка лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения не входит в обязанности Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования. Их приобретение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, администрациями муниципальных образований, органами управления здравоохранения. Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств и Перечень изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно при оказании экстренной, неотложной и стационарной медицинской помощи, утверждены Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Возместить денежные средства, необоснованно затраченные во время стационарного лечения, Вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ОМС).

Для устройства на работу мне необходимо пройти медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства. В регистратуре поликлиники мне сказали, что этот медицинский осмотр платный. Правомерно ли это?

Да, правомерно. Обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры сотрудников не входят в Программу государственных гарантий и оплачиваются за счет средств работодателя или личных средств граждан.

Кроме того, за счет личных средств граждан оплачиваются медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями, на право приобретения (ношения) оружия, медицинские осмотры для получения выездной визы и медицинские осмотры, проводимые по желанию граждан, для получения справки (заключения) о состоянии здоровья.

Я гражданка Казахстана, приехала в Киров к родственникам погостить, полиса ОМС не имею. Имею ли я право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях города Кирова?

Действующим законодательством обязательное медицинское страхование временно пребывающих в г. Кирове иностранных граждан не предусмотрено. В Вашем случае получение плановой медицинской помощи в медицинских учреждениях возможно за счет личных денежных средств или на условиях добровольного медицинского страхования.

Скорая и неотложная медицинская помощь в городе Кирове оказывается бесплатно всем нуждающимся, независимо от наличия полиса ОМС, гражданства и места жительства, до устранения угрозы жизни больного и возможности транспортировки.

Мне необходима операция по поводу катаракты. Слышал, что даже при соблюдении очереди, в Кировской офтальмологической больнице эта операция все равно платная. Подскажите, что необходимо приобретать для операции за свой счет и сколько это будет стоить?

Во время планового стационарного лечения по поводу хирургии катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам бесплатно предоставляются лекарственные средства в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (глазные капли, гели, инъекционные лекарственные формы) и расходные материалы, в том числе мелкий медицинский инструментарий.

За свой счет пациенты приобретают только дорогостоящие расходные материалы: вискоэластик (на основе гиалуроната натрия) для защиты тканей во время операции стоимостью 3500 рублей и искусственный хрусталик, стоимость которого колеблется от 4500 до 12500 рублей в зависимости от модели и фирмы производителя.

Помните, если в государственном медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

В детской поликлинике потребовали плату за стандартный перечень анализов для поступления в детский сад. Насколько правомерно это требование?

Требование детской поликлиники оплатить анализы абсолютно неправомерно. Медицинские осмотры детей дошкольного возраста при поступлении в детский сад оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования. В тариф посещения (в Вашем случае - это медицинский осмотр) при амбулаторно-поликлинической помощи входят расходы на проведение необходимых диагностических и лабораторных исследований.

Я жительница города Кирова, имею полис ОМС. Могу ли я наблюдаться в женской консультации и поликлинике по месту фактического проживания в Кирове (живу у мужа), а не по месту регистрации? Каким образом это можно оформить и к кому мне нужно обратиться?

В соответствии с законом Российской Федерации от 28.06.91 №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" застрахованный гражданин имеет право выбора лечебного учреждения. Согласно действующему порядку гражданин считается прикрепленным к поликлинике по месту постоянного жительства (регистрации). Для прикрепления на медицинское обслуживание к женской консультации и поликлинике по месту фактического проживания Вам следует обратиться с соответствующим заявлением к главному врачу лечебно-профилактического учреждения, имея при себе паспорт и полис ОМС.

Я житель города Кирова. Лечащий врач назначил мне консультацию уролога, но врача такой специальности в нашей поликлинике нет. Подскажите, как и где я могу получить необходимую мне консультацию уролога?

В соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию лечебно-профилактическое учреждение при отсутствии специалиста обязано организовать получение медицинской помощи в другом медицинском учреждении, либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

В Вашем случае лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, где Вам бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

В случае затруднения с получением консультаций специалистов Вам следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу поликлиники, и, если вопрос не будет решен в поликлинике, в Управление здравоохранения города Кирова, а так же в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования.

Недавно я лежал в больнице, и мне пришлось самому покупать лекарства. Могу ли я вернуть за них деньги?

На сегодняшний день оказание бесплатной медицинской помощи населению Кировской области регламентируется территориальной программой государственных гарантий, в которой прописаны виды медицинской помощи, а также перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно во время стационарного лечения. Однако зачастую в лечебных учреждениях с пациентов незаконно взимаются денежные средства, за их счет приобретаются медикаменты или расходные материалы, которые входят в перечень бесплатных и не должны оплачиваться за счет средств гражданина.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС, написать заявление и представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате). Правда, если пациент не взял чеки или квитанции, подтвердить факт взимания денежных средств будет достаточно сложно.

Специалисты страховой компании оценивают обоснованность заявления, изучают финансовые документы, подтверждающие факт расходования денежных средств пациентом, и проводят проверку в медицинском учреждении. В случае признания заявления обоснованным денежные средства удерживаются с медицинского учреждения и возвращаются пациенту.

Помните, если в государственном медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

Могут ли органы здравоохранения и медицинские учреждения быть в числе учредителей страховых медицинских организаций.

В соответствии со ст.14 Закона РФ "О медицинском страховании…" "органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций".

Может ли главный врач медицинского учреждения подписывать договор со СМО без наличия лицензии.

Нет. Так как нет государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

На какие цели могут использоваться средства фонда ОМС.

В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кировской области на 2011 год средства ОМС могут использоваться в следующих целях:

- заработная плата;

-начисления на выплаты по оплате труда;

-расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации (далее - МО) лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

-расходы на мягкий инвентарь для пациентов и медицинского персонала МО;

-расходы на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, перевязочных средств; расходных материалов;

медицинского инструментария; реактивов и химикатов; стекла и химпосуды; дезинфицирующих средств, используемых для дезинфекции медицинского инструментария, прочие лечебные расходы;

-расходы на приобретение продуктов питания, за исключением обеспечения специальным питанием медицинских работников, работа которых связана с вредными и опасными для здоровья и жизни условиями труда.

Указанные выше расходы формируют базовый тариф по обязательному медицинскому страхованию.

Расходы, указанные далее, формируют тариф на текущее содержание:

- услуги связи, транспортные услуги, арендная плата за пользование имуществом, работы, услуги по содержанию имущества;

- расходы на обеспечение специальным питанием медицинских работников, работа которых связана с вредными и опасными для здоровья и жизни условиями труда;

- расходы на приобретение горюче-смазочных материалов, посуды, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, запасных частей и прочие материальные запасы для выполнения Территориальной программы ОМС (за исключением расходов по оплате договоров на приобретение котельно-печного топлива);

- приобретение оборудования (за исключением расходов на приобретение оборудования стоимостью выше ста тысяч рублей за единицу).

Перечислите основные разделы Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи состоит из семи разделов:
1.Общие положения.
2.Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.
3.Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
4.Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней.
5.Нормативы объемов медицинской помощи.
6.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
7.Подушевые нормативы финансирования Программы.

Может ли житель Приморского края получить медицинскую помощь, находясь в отпуске в г. Кирове. Какую и в каком объеме? Обосновать.

Может, на основании статьи 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации": граждане РФ имеют право на "получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства".

Может ли медицинскую помощь получить в г. Кирове гражданин Греции? Какую и в каком объеме? Обосновать.

На основании приказа МЗ РФ от 6 августа 1999 года №315 во исполнение постановления Правительства РФ от 11 декабря 1998 года №1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в РФ…." минимальный перечень медицинских услуг (включая медико - транспортные услуги), оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в РФ включает:

- медицинскую помощь, оказываемую станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапном расстройстве здоровья и несчастных случаях в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и \или\ снятия острой боли;

- транспортировку медицинским транспортом или иным транспортным средством, включая медицинское сопровождение (медицинская бригада, врач, медицинская сестра), с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение;

- посмертную репатриацию (транспортировку) останков.

Что такое клинико-экономический стандарт оказания медицинской помощи в системе ОМС.

КЭС - это документ, определяющий объем диагностических и лечебных процедур, требования к результатам лечения при определенных заболеваниях и объемы соответствующего финансового обеспечения.

Понятие экспертизы качества медицинской помощи. Ее виды. В каких случаях назначается? Перечислить.

ЭКМП - это исследование случая оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом качества медицинской помощи, в задачи которого входит выявление нарушений, описание их реальных и возможных следствий; выяснение причин возникновения нарушений; обоснование заключения и составление рекомендаций по их устранению и предотвращению.

Виды ЭКМП: плановые, целевые, повторные (метаэкспертизы), дополнительные, комиссионные, комплексные.

Назначаются в случаях:

1.Необходимости подтверждения надлежащего объема и качества медицинской в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле реестров счетов из ЛПУ.

2.Письменных обращений пациентов, их родственников, страхователей на качество медицинской помощи в медицинском учреждении.

3.Случаи летальных исходов и инвалидизации пациентов.

В каких случаях происходит частичная неоплата или удержание средств за медицинские услуги по ОМС.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора ему частично или полностью не возмещаются затраты по оказанию медицинских услуг. Примерный перечень нарушений условий договора и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг определяется "Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования", разрабатываемым каждой территорией РФ в соответствии с приказом МЗ РФ и ФФ ОМС №363\77 от 24.10.96 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ".