|
В соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственной системы социального страхования. В основе ОМС лежат следующие основные организационно-правовые и экономические принципы:
-
Всеобщий и обязательный характер.
Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на всех взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также детей и неработающих граждан.
-
Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи.
Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения. Оно осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
Для реализации государственной политики в области ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
-
Некоммерческий характер.
Средства ОМС не могут стать доходом (прибылью) юридических и физических лиц, участвующих в операциях ОМС.
-
Общественная солидарность и социальная справедливость.
Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип " здоровый платит за больного"). Номенклатура и объем предоставляемых услуг не зависят от размера взносов на ОМС. Граждане с различным уровнем дохода и соответственно с различным объемом начислений на заработную плату имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования (принцип " богатый платит за бедного").
Участниками ОМС являются:
- страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных
органов исполнительной власти; для работающих граждан - предприятия, учреждения и
организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса);
- застрахованные-все граждане РФ;
- страховые медицинские организации (юридические лица, осуществляющие медицинское
страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься
медицинским страхованием);
- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи,
включенной в программу ОМС.
Полис ОМС является государственным
документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение
медицинских услуг в объеме действующей территориальной программы ОМС.
Страховые медицинские организации оплачивают лечебно-профилактическую помощь по тарифам
и по способам оплаты, установленным областной согласительной комиссией по тарифам на
медицинские услуги в системе ОМС и в соответствии с Временным положением о порядке
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского
страхования.
Лицензирование медицинских учреждений.
Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на
осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного
и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские
учреждения независимо от форм собственности.
Лицензирование проводит Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития, действующая в соответствии с Положением, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 323.
Источники финансирования системы ОМС.
Источник средств ОМС - взносы работодателей, включаемые в себестоимость услуг
(3,1% от фонда оплаты труда), платежи на неработающее население из бюджета.
|
