|
Права и обязанности застрахованных лиц
1.
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской
помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской
Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского
страхования;
б) на территории субъекта Российской
Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в
объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского
страхования;
2) выбор страховой медицинской
организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами
обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской
организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного
года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или
прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного
медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую
медицинскую организацию;
4) выбор
медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации
программ обязательного медицинского страхования в соответствии с
законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации,
подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей
медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального
закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации,
подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания
медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;
5) выбор врача путем подачи заявления
лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской
организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от Федерального фонда,
территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских
организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных,
необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской
организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим
исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в
соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией
ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею
обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в
сфере обязательного медицинского страхования.
1.1. Застрахованные лица, временно
пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской
Федерации, приобретают права, при уплате за них страхователями, страховых
взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет.
2. Застрахованные лица обязаны при
обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной
медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного
медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий
личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);
3. Обязательное медицинское страхование
ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения
осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его
мать или другой законный представитель. Обязательное медицинское страхование
ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им
совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме
осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его
родителей или другим законным представителем. В случае, если для ребенка одним
из его родителей или другим законным представителем не выбрана страховая
медицинская организация, обязательное медицинское страхование со дня
государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской
организации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой
застрахованы его мать или другой законный представитель. В случае, если мать и другие
законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на
военную службу или приравненную к ней службу, обязательное медицинское
страхование ребенка со дня государственной регистрации его рождения и до выбора
страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской
организацией, определенной территориальным фондом.
4. Выбор или замена страховой
медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим
совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до
достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном
объеме - его родителями или другими законными представителями, для лица,
признанного в установленном законом порядке недееспособным, - его законными
представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из
числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.
5. Для выбора или замены страховой
медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего
представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской
организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию
или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского
страхования. В случае подачи застрахованным лицом заявления о включении в
единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской
организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр
застрахованных лиц.
5.1. Если застрахованным лицом не было
подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо
считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной
территориальным фондом. Если застрахованным лицом не было подано заявление о
замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным
той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В
случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому
месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в
которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой
медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой
медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской
организации, определенной территориальным фондом.
6. Сведения о
гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о
выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену
страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются
территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте
Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них
для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не
обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших
замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях,
направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
7. Страховые медицинские организации:
1) информируют застрахованное лицо в
порядке и сроки, которые установлено правилами обязательного медицинского
страхования, о факте страхования и возможности получения полиса обязательного
медицинского страхования на материальном носителе или внесения изменений в
полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе;
2) по запросу застрахованного лица или
его представителя обеспечивают выдачу полиса обязательного медицинского
страхования на материальном носителе или внесение изменений в полис
обязательного медицинского страхования на материальном носителе в соответствии
с правилами обязательного медицинского страхования;
3) предоставляют застрахованному лицу
информацию о его правах и обязанностях.
В соответствии со
статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
|
