Вы находитесь: Главная
Как управлять полисом ОМС на Госуслугах?
О том, как получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС), как управлять полисом ОМС, в том числе приостановить или восстановить его действие, изменить страховую компанию или регион страхования, используя портал «Госуслуги» поясняет подробная видеоинструкция, размещенная на нашем сайте .
21.08.2023
Поступил на военную службу – сдай полис ОМС!
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Исходя из правовых норм законодательства сотрудники силовых ведомств не могут быть застрахованы по ОМС и иметь полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС), медицинскую помощь они получают за счет средств ведомств, в которых они состоят на службе.
Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. В этом случае граждане Российской Федерации, обязаны сдать полис ОМС на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любой офис страховой медицинской организации, с телефонами и адресами, которых можно ознакомиться здесь или в ТФОМС Кировской области по адресу г. Киров, ул. Московская, 4, каб. 209, тел. (8332) 38-91-12.
Помимо этого, для удобства граждан реализована возможность приостановить действие полиса ОМС посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в разделе «Здоровье» / «Управление полисом ОМС» / «Верно» / «Мне» / «Приостановление действия полиса ОМС для отдельных категорий граждан». Подробнее в перечнем документов и порядком приостановления полиса ОМС пользователи сайта могут ознакомиться здесь.
Обращаем внимание, что список граждан, поступающих на срочную службу по призыву, передается в ТФОМС Кировской области из военного комиссариата. И в этом случае обращаться за приостановлением действия полиса ОМС не нужно.
В случае возникновения вопросов рекомендуем обращаться на бесплатный круглосуточный телефон Контакт-центра в сфере ОМС Кировской области – 122 или на телефоны «горячих линий» страховых медицинских организаций, ТФОМС Кировской области по телефону (8332) 38-91-12.
17.08.2023
В 2023 году система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации отмечает 30-летний Юбилей
К своему юбилею система ОМС подошла полностью обновленной, сформировав по-настоящему пациентоориентированную модель, в центре которой застрахованные по ОМС граждане, а фонды обязательного медицинского страхования – не только структуры по обеспечению финансирования здравоохранения, но и участники всех процессов повышения качества и доступности медицинской помощи, реализующие функцию государства по гарантиям граждан в сфере здравоохранения.
О том, как зарождалась система ОМС, как изменилась для граждан доступность и качество бесплатной медицинской помощи, какие задачи перед системой ОМС сегодня, а также о цифровой трансформации и цифровом полисе ОМС, диспансеризации по полису ОМС можно ознакомиться в специальных видеороликах , подготовленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
14.08.2023
Возьми день для себя – пройди диспансеризацию
В 2023 году диспансеризацию могут пройти бесплатно по полису ОМС лица, рожденные в 2005, 2002, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984 и лица, в возрасте 40 лет и старше в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления.
Статьей 24 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплена обязанность работодателей обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. С 1 января 2019 года введена в действие норма статьи 185.1 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которой работодатель обязан предоставить работникам дни для прохождения плановой диспансеризации с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка, в том числе лицам:
в возрасте до 40 лет – один раз в три года один оплачиваемый выходной день;
достигшим возраста сорока лет и по достижении ими предпенсионного возраста (не достигшим возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста) – один рабочий день один раз в год;
предпенсионного возраста и работникам, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет – два рабочих дня один раз в год.
Законодательство гарантирует, что каждый дополнительный выходной для прохождения диспансеризации предоставляется на основании письменного заявления работника, день диспансеризации определяется по соглашению с работодателем. По завершению профилактического мероприятия работник должен представить работодателю справку медицинской организации, подтверждающую прохождение им диспансеризации в день (дни) освобождения от работы, если это предусмотрено локальным нормативным актом.
Ознакомится с комплексом профилактических мероприятий, перечнем медицинских организаций Кировской области, участвующих в их проведении и графиком работы, в том числе в вечерние часы в будние дни и субботу, можно на сайте ТФОМС Кировской области.
За 6 месяцев текущего года, согласно реестрам счетов оказанной медицинской помощи, в 47 медицинских организациях региона диспансеризацию взрослого населения прошли более 195 тысяч граждан, из числа которых 32% были направлены на второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания.
При возникновении вопросов при оказании медицинской помощи по полису ОМС, в том числе при прохождении диспансеризации, вы можете обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС, по телефонам «прямой» связи, размещенным в медицинских организациях региона либо по телефонам «горячей» линии СМО, а также в Контакт – центр в сфере ОМС по телефону 122 (бесплатно, круглосуточно).
02.08.2023
В Кировской области 101 страховой представитель страховых медицинских организаций защищает права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию
В зависимости от выполняемых функций страховые представители СМО делятся на 3 уровня:
Страховые представители 1 уровня – это специалисты контакт-центра, которые консультируют по вопросам организации и получения медицинской помощи в рамках программы ОМС, в том числе о порядке выбора и прикрепления к медицинской организации, осуществляющий маршрутизацию вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами.
Основными функциями страховых представителей 2 уровня является организация информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе приглашение на прохождение профилактических мероприятий, диспансерного наблюдения. Также они проводят телефонные опросы застрахованных лиц для уточнения своевременности прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них, анализируют результаты прохождения, по результатам которых вносят предложения для медицинских организаций по организации профилактических мероприятий. Деятельность страхового представителя 2 уровня осуществляется как в СМО, так и в медицинской организации. В 20 поликлиниках региона они работают по определенному графику, ознакомиться с которым можно здесь.
Страховой представитель проконсультирует, при необходимости окажет практическую помощь и поможет восстановить законные права застрахованного по ОМС если, например, предлагают заплатить за услугу, отказывают в госпитализации при наличии направления или отсутствует запись на прием к врачу-специалисту. Благодаря тесному взаимодействию с пациентами при участии сотрудников медицинской организации страховые представители СМО большинство вопросов решают на месте. Кроме того, для оперативного разрешения спорных ситуаций при оказании медицинской помощи 73 структурных подразделения 54 медицинских организаций региона оснащены телефонами «прямой связи» со страховыми представителями, которые размещены для удобства пациентов, как правило, рядом с регистратурой. Позвонить по телефону может каждый, вне зависимости от того, в какой СМО он застрахован.
Страховой представителей 3 уровня – это специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку. В его функции входит анализ и своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации застрахованным по ОМС гражданам, контроль за соблюдением законных прав пациентов на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи по полису ОМС. При возникновении спорных случаев, страховой представитель окажет правовую и методическую поддержку застрахованным лицам в досудебном и судебном порядках.
За 6 месяцев текущего года по телефонам «горячей линии» в СМО поступило более 10,5 тысяч обращений, в структуре которых лидируют вопросы о выдаче полисов ОМС – 41%, о проведении профилактических мероприятий – 29%, об оказании медицинской помощи – 26%.
С телефонами «горячей» линии страховых представителей СМО всегда можно ознакомиться на сайте ТФОМС Кировской области здесь.
28.07.2023
Медицинская помощь по полису ОМС при укусе клеща
Медицинская помощь по полису ОМС при укусе клеща
С началом весенне-летнего сезона начинается пора активизации клещей – переносчиков клещевого энцефалита, бореллиоза (болезни Лайма) и других недугов. Пик присасываний клещей обычно приходится на май – июнь, но опасность укусов сохраняется до глубокой осени.
Если после прогулок по лесным массивам или будучи на даче вы находите на одежде или открытых участках тела клеща, нужно незамедлительно его стряхнуть. Не присосавшийся клещ не несет никакой угрозы, так он не занесет инфекцию.
В случае, если же клещ присосался, важно знать, что какая медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС), а какая на платной основе:
| условия оказания медицинской помощи | наименование медицинской услуги | источник оплаты медицинской помощи |
| в амбулаторных условиях | прием (осмотр) врача | бесплатно по полису ОМС при обращении в медицинские организации, согласно их перечню, указанному в Памятке о порядке оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим от присасывания клещей |
| удаление клеща | ||
| введение противоклещевого иммуноглобулина по назначению лечащего врача при наличии медицинских показаний | ||
| лабораторное исследование крови или биоптата крови для диагностики инфекций, вызванных присасыванием клеща, по назначению лечащего врача | ||
| в стационарных условиях | лабораторные и инструментальные обследования, а также медикаментозное лечение в стационарных условиях при развитии клиники клещевого энцефалита, клещевого борреллиоза и других заболеваний, вызванных присасыванием клеща | |
| в амбулаторных условиях | исследование удаленного клеща на наличие в нем возбудителей клещевых инфекций | за счет личных средств граждан |
| противоклещевой иммуноглобулин с целью экстренной профилактики клещевого энцефалита в случае, если человек, пострадавший от присасывания клеща не привит, и у него отсутствуют клинические проявления данного заболевания (в соответствии с Программой ОМС обеспечение пациентов лекарственными препаратами на бесплатной основе осуществляется только в условиях дневного или круглосуточного стационаров, а также при оказании скорой и неотложной медицинской помощи) |
Если при оказании медицинской помощи у Вас возникли вопросы, рекомендуем обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС по телефону Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования 122 (бесплатно, круглосуточно).
28.03.2023
Как прикрепиться или сменить поликлинику?
В случае изменения места жительства, можно прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Если в структуре медицинской организации, к которой вы прикреплены, есть стоматологическая поликлиника и/или женская консультация, отдельного прикрепления к ним не требуется.
Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. С реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Кировской области можно ознакомиться здесь здесь.
Чтобы прикрепиться к выбранной медицинской организации необходимо обратиться туда с заявлением и иметь при себе полис ОМС, документ удостоверяющий личность, СНИЛС (при наличии), документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.
Чтобы прикрепить ребенка младше 14 лет, необходимо лично обратиться с пакетом документов (паспорт законного представителя несовершеннолетнего, свидетельство о рождении ребенка, полис ОМС ребенка) в выбранную детскую медицинскую организацию.
Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.
Для получения неотложной медицинской помощи вне территории страхования необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным. Ознакомиться с Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1342н можно здесь.
При возникновении вопросов, связанных с прикреплением к выбранной поликлинике, Вы вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, номер телефона которой указан на вашем полисе ОМС или в Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области по телефону 8-800-100-43-03.
10.11.2022
Неформальная занятость
Неформальная занятость и зарплата «в конверте» является одной из самых актуальных проблем в отношениях между работодателем и работником.
При неформальной занятости государство, а как следствие и общество, теряет часть налогов, которую могли бы платить работники и их работодатели при наличии официального оформления трудовых отношений. Это ведет, например, к недостаточному финансированию бюджетной сферы, в том числе в сфере здравоохранения.
С информацией на тему «Неформальная занятость» можно ознакомиться на сайте Управления государственной службы занятости населения Кировской области здесь
03.11.2022
диспансеризации определенных групп взрослого населения
«Распоряжение министерства здравоохранения Кировской области от 18.09.2020 № 584 «О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Кировской области от 31.01.2020 № 63»
Для чего необходимо проходить диспансеризацию? Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым...
Как часто проводится диспансеризация? Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится (в соответствии с Приложением к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения») ...
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
После всех исследований и консультаций специалистов пациент идет на прием к терапевту. По результатам диспансеризации для планирования тактики его медицинского наблюдения определяются следующие группы здоровья:
С нового года, не боясь заработать прогул, вправе использовать для диспансеризации: • 2 рабочих дня раз в год – работающие пенсионеры и сотрудники предпенсионного возраста, то есть которым до пенсии (в том числе досрочной) осталось 5 лет и менее; • 1 рабочий день раз в 3 года – остальные сотрудники
Перечень медицинских организаций Кировской области, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения
Графики работы медицинских организаций, в том числе отделений (кабинетов) для прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров и диспансеризации
Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей
Новости